2025년 우양재단 동행 장학생 지원서

(지원분야1. 치료비 지원)

학교		학과
학년	학년 / 학기	성명

◎ 제출서류 체크리스트 – ↓첨부 여부를 체크(O 또는 √)하고 제출할 것↓

◎ 아래 제시된 순서대로 제출할 것

◎ 발급일 기준을 준수하며, 모든 서류는 ‘컬러’로 제출할 것 – 흑백 X

순서	서류명			첨부여부 ★체크★	비고(잘 읽고 제출해주세요)	발급일 기준 *이전 서류 불인정
1	장학금신청서 + 자기소개서			예시: √	* 공란 없이 작성. 신청서 내 자필 서명 필수 * 자소서는 A4 3장 내외
2	가족관계증명서				* 부 또는 모 명의로 발급(형제자매 보이도록) * 본인 주민등록번호 뒷자리 열람 가능하게 제출	2025. 10. 1. 이후
3	주민등록등본				* 본인 명의 발급	2025. 10. 1. 이후
4	재학증명서(국문)					2025. 10. 1. 이후
5	성적증명서(국문)				* 직전학기 성적 : (작성하기) /4.5 or (작성하기) /4.3 * 전체학기 열람 가능해야 함	2025. 10. 1. 이후
6	가정 경제 형편 증명 서류	①	수급자증명서 or 차상위계층증명서 or 한부모가족증명서		* 따로 등록되어 제출 가능한 자 * 본인 명의 발급	2025. 10. 1. 이후
		②	학자금지원구간통지서		* 25년 2학기 소득구간 (작성하기) 분위 (4분위 이하) * 전체 학기 열람으로 발급	2025. 10. 1. 이후
		③	부채증명서		* 해당자만 제출	2025. 10. 1. 이후
7	진단서 또는 소견서				* 질환으로 인해 일상생활, 학업, 또는 경제 활동에 미치는 영향에 대한 의사의 객관적인 의견이 포함돼야 함 (예: "병증으로 인해 주기적인 통원 치료가 필요하여 (정상적인 경제 활동 / 학업 및 일상생활 수행)에 제약이 있을 것으로 판단됨")	2025. 8. 1. 이후
8	진료비 세부내역서					2025. 8. 1. 이후
9	신분증 사본				* 주민등록증 or 운전면허증은 가능 * 여권, 모바일 신분증은 불인정
10	통장 사본				* 신청 학생 본인 명의로 제출 * 구글에 작성한 계좌와 동일해야 함
11	개인정보 수집 이용 활용 동의서				* 자필 서명 필수

★ 서류 제출 시 주의사항 ★

※ 가정경제형편을 증명하는 서류인 6번의 경우는 ①과 ②중 해당되는 서류를 1가지 이상 제출할 것

※ 모든 증빙서류는 온라인 발급 원본파일 제출 또는 오프라인으로 발급한 원본을 스캔한 사본(pdf)으로 제출. 모든 서류는 사진촬영본 제출을 금합니다. (제출서류가 임의로 수정/편집함, 내용 일부 소실 또는 가려짐, 화질저하로 식별불가, 사진촬영본일 경우, 서류 미제출로 간주함)

※ 증빙서류는 각 인정발급일 기준에 맞춰 발급한 서류만 인정하며, 각 서류의 증빙 효력을 인정하는 직인(또는 서명)이 반드시 있어야 함

[서식1]

2025년 동행 장학(지원분야1. 치료비 지원) 신청서

본인 또는 직계가족(부모, 형제, 자매)의 질병ㆍ건강 문제로 생계에 어려움을 겪는 대학생

※ 현재 우양재단의 다른 장학금을 받고 있는 경우, 신청이 불가합니다.

동행 장학 수혜 경험	□있음 □없음	동행 장학 수혜 횟수/연도 (해당자만 작성)	횟수:	연도:

성 명											주민등록번호			-
연락처			휴대폰: e-mail:
주 소		현주소
		본가 주소
학적사항			대학교 학년 학기 (2025-2학기 기준으로 작성)
			직전학기 평점					전체학년 평균평점								전체학년 환산점수(백분위점수)
			/4.5 or /4.3 (백분위 환산점수 점)					/4.5 or /4.3 (백분위 환산점수 점)								/100
가정사정	주 보호자		이름					본인과의 관계								나이
			직업					근무처								직위
	가족관계		부( ), 모( ) / 형제자매( )남 ( )녀 중 ( )째
	주거형태(본가 기준)		①자가( )평 ②전세( 만원) ③월세( 만원/월) ④기타( )
	가족월평균수입 (본인 포함)		만원			내용		정부지원 원 /근로수입 원 /후원금 원
	부채 (해당자만 작성)		원(\ )									학자금지원구간					구간
건강상황	질병ㆍ치료 현황		환자 이름/관계				/					질병명
			치료비용(2025년 총)									치료기간
	[해당하는 질병ㆍ건강 문제 범위] 가족: 중증·희귀질환, 암 등 장기적 치료가 필요한 질환(희귀질환은 2025년 국가관리대상 희귀질환 1,314개에 한함: 첨부파일 참조) 본인: 만성질환(심혈관계·호흡기·피부질환 등)으로 지속적인 치료·관리 필요
① 수급자, 차상위, 한부모가정의 경우 해당사항 표시 *증빙서류 제출 가능한 경우만 인정									①수급자 ②차상위 ③법정한부모가정
② 학자금 지원 구간 (①에 해당하지 않을 경우 작성)									구간 (4구간 이내)
외부 장학금 수혜 여부 * 등록금으로 납부된 국가장학금, 교내장학금 제외			수혜연도		지급처					장학명					수혜금액
			2025년
			2024년
			2023년
			2022년

본인은 위의 모든 사실을 정직하게 작성하였으며, 추후 장학생으로 선발된 후에

사실과 다른 점이 발견되어 장학금을 환수하여도 이의를 제기하지 않겠음을 서약합니다.

2025년      월      일

신청자:                 (인/서명)   *서명 또는 도장 필수

[ 자기소개서 ]

※ 총 3장 이내로 작성 / 맑은고딕 / 글씨크기 10pt / 줄 간격 160 / 아래 질문에 벗어나지 않게 답변해 주세요.

1. 자신에 대해 소개해 주세요.

(가족현황, 경제현황, 현재 겪고 있는 가장 큰 어려움 등을 구체적으로 기술해 주세요)

2. 질병에 대한 현재 상황

① 현재 질병으로 인해 치료를 받고 있는 사람은 누구인가요?

② 현재 앓고 있는 질병에 대해 자세하게 설명해주세요(병명, 치료방법, 치료비용, 치료비 부담 방법, 치료기간 등)

③ 질병으로 인해 현재 겪고 있는 어려움을 자세하게 설명해주세요.

※ 과거 신청자 중, 이전 신청에서 작성한 내용을 그대로 붙여 넣은 경우, 서류 미비(탈락)로 간주함

3. 장학금을 받게 된다면 어떻게 사용할 예정인가요?

4. 향후 진로계획 및 장래의 비전